يُعد العلاج الإشعاعي IMRT من التقنيات الحديثة في العلاج الإشعاعي، ويُستخدم لتوجيه جرعات دقيقة من الإشعاع إلى الورم مع محاولة تقليل تعرض الأنسجة السليمة المحيطة للإشعاع. وتعتمد التقنية على استخدام صور ثلاثية الأبعاد للورم وبرمجيات متخصصة لتخطيط جرعة الإشعاع وتغيير شدة الحزم الإشعاعية حسب المنطقة المستهدفة.
ويُستخدم IMRT في علاج أنواع مختلفة من السرطان، ويكون مهمًا بشكل خاص عندما يكون الورم قريبًا من أعضاء حساسة، مثل المخ، الحبل الشوكي، الغدد اللعابية، العينين، القلب أو بعض أعضاء الجهاز الهضمي.
ما هو العلاج الإشعاعي IMRT؟
IMRT هو اختصار لـ Intensity-Modulated Radiation Therapy، ويُترجم إلى العلاج الإشعاعي مُعدّل الشدة أو العلاج الإشعاعي منظّم الشدة.
وهو نوع متطور من العلاج الإشعاعي الخارجي ثلاثي الأبعاد، يستخدم الكمبيوتر لتحديد شكل الورم وموقعه بدقة، ثم توجيه حزم إشعاعية من زوايا متعددة مع إمكانية تغيير شدة الإشعاع داخل كل حزمة.
والهدف الأساسي هو إعطاء الجرعة المطلوبة للمنطقة التي تحتوي على الورم، مع تقليل الجرعة التي تصل إلى الأنسجة والأعضاء السليمة القريبة قدر الإمكان.
كيف يعمل العلاج الإشعاعي IMRT؟
تعتمد فكرة العلاج الإشعاعي IMRT على أن الورم ليس دائمًا بعيدًا عن الأعضاء السليمة، ولذلك لا يكفي توجيه جرعة متساوية من الإشعاع من كل الاتجاهات.
قبل بدء العلاج، يتم استخدام الأشعة المقطعية (CT) وغيرها من الفحوصات عند الحاجة لتحديد مكان الورم والأعضاء الموجودة حوله. ثم يقوم فريق العلاج الإشعاعي بوضع خطة علاجية باستخدام برامج كمبيوتر متخصصة.
بعد ذلك يتم تحديد:
- المنطقة المستهدفة بالعلاج.
- الجرعة المطلوبة للورم.
- الأعضاء السليمة التي يجب تقليل تعرضها للإشعاع.
- اتجاهات الحزم الإشعاعية.
- شدة الإشعاع في المناطق المختلفة.
وبذلك يمكن أن تختلف شدة الإشعاع داخل الحزمة نفسها، مما يسمح بتوزيع الجرعة بصورة أكثر ملاءمة لشكل الورم وموقعه.
ما الفرق بين IMRT والعلاج الإشعاعي التقليدي؟
العلاج الإشعاعي التقليدي يهدف أيضًا إلى توصيل الإشعاع إلى الورم، لكن IMRT يوفر قدرة أكبر على تعديل شدة الحزم الإشعاعية وتشكيل توزيع الجرعة حول الهدف.
فبدلًا من إعطاء جرعة متقاربة عبر منطقة العلاج بالكامل، يستطيع IMRT إنشاء توزيع أكثر تعقيدًا للجرعة، بحيث تحصل المنطقة المستهدفة على الجرعة المطلوبة مع محاولة تقليل الجرعة للأعضاء الحساسة المجاورة.
وهذا الأمر قد يكون مهمًا بصورة خاصة عندما يكون الورم قريبًا من أعضاء لا نريد تعريضها لجرعات مرتفعة من الإشعاع.
ما أهم استخدامات العلاج الإشعاعي IMRT؟
يمكن استخدام IMRT في علاج أنواع متعددة من الأورام، ويحدد طبيب علاج الأورام بالإشعاع مدى ملاءمته بناءً على نوع السرطان ومكانه وحجمه ومرحلته والعلاقة بين الورم والأعضاء السليمة.
ومن الحالات التي يمكن استخدامه فيها:
أورام الرأس والرقبة
تُعد منطقة الرأس والرقبة من المناطق التي قد تستفيد من دقة العلاج الإشعاعي، لأن الأورام قد تكون قريبة من الغدد اللعابية أو الحلق أو الحبل الشوكي أو أعضاء أخرى حساسة.
وقد يساعد التخطيط الدقيق في تقليل الجرعة التي تصل إلى بعض الأنسجة السليمة، بما في ذلك الغدد اللعابية في بعض الحالات.
أورام المخ والجهاز العصبي
يمكن استخدام IMRT كأحد أساليب العلاج الإشعاعي الخارجي لبعض أورام المخ والجهاز العصبي، حسب نوع الورم ومكانه وحجمه وخطة العلاج.
سرطان البروستاتا
يمكن استخدام تقنيات العلاج الإشعاعي المعدل الشدة في علاج سرطان البروستاتا، خاصة عندما تكون هناك حاجة إلى توجيه الجرعة بدقة وتقليل تعرض الأنسجة المجاورة للإشعاع قدر الإمكان.
بعض أورام الجهاز الهضمي والحوض
يمكن استخدام IMRT في بعض أورام البطن والحوض، مثل بعض حالات سرطان عنق الرحم، خاصة عندما يكون من المهم تقليل الجرعة التي تصل إلى الأعضاء السليمة المحيطة بمنطقة العلاج.
بعض أورام الصدر
يمكن استخدام IMRT في بعض حالات سرطان الرئة وغيرها من الأورام الموجودة في منطقة الصدر، ويعتمد اختيار التقنية على موقع الورم وعلاقته بالرئة والقلب والمريء والأعضاء الأخرى.
ما مميزات العلاج الإشعاعي IMRT؟
من أهم مميزات العلاج الإشعاعي IMRT أنه يسمح بتوزيع جرعة الإشعاع بطريقة أكثر دقة وتعقيدًا من بعض تقنيات العلاج الإشعاعي الأقدم.
ومن أبرز فوائده المحتملة:
- توجيه الإشعاع إلى الورم من زوايا متعددة.
- تغيير شدة الإشعاع داخل الحزم المختلفة.
- تصميم توزيع الجرعة بما يتناسب مع شكل الورم.
- المساعدة في تقليل جرعة الإشعاع التي تصل إلى بعض الأعضاء السليمة القريبة.
- إمكانية استخدامه لعلاج أورام موجودة بالقرب من أعضاء حساسة.
لكن من المهم التأكيد أن IMRT ليس بالضرورة الخيار الأفضل لكل مريض؛ فالخطة العلاجية يحددها طبيب علاج الأورام بالإشعاع وفق تفاصيل كل حالة.
كيف يتم التحضير للعلاج الإشعاعي IMRT؟
تبدأ رحلة العلاج عادةً بزيارة طبيب علاج الأورام بالإشعاع، حيث تتم مراجعة التشخيص والأشعة والتحاليل والتقارير الطبية.
بعد تحديد أن العلاج الإشعاعي مناسب، يتم إجراء جلسة تخطيط تسمى المحاكاة (Simulation)، وغالبًا يتم خلالها استخدام الأشعة المقطعية لتحديد المنطقة التي ستتلقى العلاج.
وقد يحتاج المريض إلى وضعية ثابتة ومحددة أثناء التخطيط والعلاج، وفي بعض الحالات، خصوصًا أورام الرأس والرقبة، قد يتم استخدام قناع مخصص للمساعدة على تثبيت الرأس والرقبة والحفاظ على الوضعية نفسها خلال الجلسات.
بعد ذلك يقوم فريق متخصص يضم طبيب علاج الأورام بالإشعاع والفيزيائي الطبي وأخصائي تخطيط الجرعات بإعداد خطة العلاج والتأكد من سلامتها قبل بدء الجلسات. وتؤكد الجمعية الأمريكية للعلاج الإشعاعي (ASTRO) أهمية وجود فريق مؤهل وإجراءات دقيقة لضمان سلامة تطبيق IMRT.
كيف تتم جلسة العلاج الإشعاعي IMRT؟
أثناء الجلسة يستلقي المريض على جهاز العلاج ويتم تثبيته في الوضعية المحددة مسبقًا.
بعد التأكد من الوضعية، يقوم جهاز العلاج بتوجيه حزم الإشعاع إلى المنطقة المستهدفة من زوايا مختلفة، مع التحكم في شدة الحزم وفق الخطة التي تم إعدادها.
العلاج الإشعاعي الخارجي لا يعني أن المريض يصبح "مشعًا" بعد الجلسة؛ فالإشعاع يتم توصيله من الجهاز أثناء العلاج، ولا يبقى مصدر إشعاعي داخل جسم المريض في العلاج الإشعاعي الخارجي المعتاد.
ويختلف عدد الجلسات من حالة إلى أخرى حسب نوع السرطان ومرحلته ومكان الورم والجرعة المطلوبة. ويُعطى العلاج الإشعاعي الخارجي في كثير من الخطط مرة يوميًا خلال أيام الأسبوع، لكن الجدول الزمني يختلف حسب الخطة العلاجية.
هل العلاج الإشعاعي IMRT مؤلم؟
عادةً لا يشعر المريض بالإشعاع نفسه أثناء إعطاء الجرعة، ولذلك تكون جلسة العلاج غير مؤلمة في حد ذاتها.
لكن يمكن أن تظهر آثار جانبية تدريجيًا خلال فترة العلاج أو بعدها، ويختلف نوعها حسب المنطقة التي يتم علاجها والجرعة المستخدمة.
فعلى سبيل المثال، قد تظهر أعراض جلدية في المنطقة المعالجة، أو التعب، أو أعراض خاصة بالعضو الموجود داخل مجال الإشعاع.
ما الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الإشعاعي IMRT؟
على الرغم من أن IMRT يهدف إلى تقليل تعرض الأنسجة السليمة للإشعاع، فإنه لا يمنع الآثار الجانبية بشكل كامل.
وتعتمد الأعراض على مكان العلاج والجرعة ونوع الورم وعوامل أخرى.
ومن الآثار المحتملة:
التعب
قد يشعر بعض المرضى بالتعب أثناء فترة العلاج الإشعاعي، وقد تزداد شدته تدريجيًا خلال فترة العلاج.
تغيرات الجلد
قد يحدث احمرار أو جفاف أو تهيج في الجلد الموجود ضمن منطقة العلاج، وتختلف شدة هذه التغيرات حسب المنطقة والجرعة.
أعراض مرتبطة بمكان الورم
إذا كان العلاج في منطقة الرأس والرقبة، فقد تظهر أعراض مثل جفاف الفم أو صعوبة البلع حسب المنطقة المعالجة. وفي علاج الصدر، قد تظهر أعراض مرتبطة بالمريء أو الرئة في بعض الحالات.
ولهذا فإن الآثار الجانبية لا تكون واحدة عند جميع المرضى، بل ترتبط بصورة أساسية بالمنطقة التي تتلقى الإشعاع.
هل IMRT أفضل من كل أنواع العلاج الإشعاعي؟
ليس من الصحيح القول إن العلاج الإشعاعي IMRT أفضل دائمًا لكل مريض أو لكل ورم.
فالعلاج الإشعاعي يشمل تقنيات متعددة، مثل العلاج ثلاثي الأبعاد (3D-CRT)، والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)، والعلاج الموجه بالصور (IGRT)، والعلاج التجسيمي في بعض الحالات.
ويختار طبيب علاج الأورام بالإشعاع التقنية المناسبة وفق موقع الورم وشكله وحجمه والأعضاء المجاورة والهدف من العلاج.
كما أن IGRT يمكن أن يُستخدم مع IMRT؛ إذ تعتمد تقنية العلاج الموجه بالصور على إجراء صور أثناء جلسات العلاج للمساعدة في التأكد من موضع الورم والمريض وإجراء التعديلات اللازمة عند الحاجة.
ما الفرق بين IMRT وIGRT؟
قد يختلط المصطلحان، لكنهما ليسا الشيء نفسه.
IMRT يتعلق أساسًا بطريقة توزيع وتعديل شدة حزم الإشعاع، بينما IGRT تعني العلاج الإشعاعي الموجه بالصور، حيث يتم استخدام التصوير أثناء جلسات العلاج للمساعدة في التأكد من دقة وضع المريض والهدف.
ويمكن الجمع بين التقنيتين في خطة علاجية واحدة، بحيث يتم استخدام IMRT لتوزيع الجرعة بدقة، مع الاستعانة بـIGRT للتحقق من الوضعية والموقع أثناء العلاج.
هل العلاج الإشعاعي IMRT يقضي على السرطان؟
يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي جزءًا أساسيًا من علاج السرطان، وقد يُستخدم بهدف القضاء على الورم في بعض الحالات، أو لتقليل خطر عودة السرطان، أو للسيطرة على المرض، أو لتخفيف بعض الأعراض في الحالات المتقدمة.
لكن مدى فعالية العلاج والهدف منه يختلفان حسب نوع السرطان ومرحلته ومكانه وخصائصه، وقد يُستخدم بمفرده أو مع الجراحة أو العلاج الكيماوي أو علاجات أخرى.
لذلك لا يمكن تحديد مدى نجاح IMRT في حالة معينة دون معرفة التشخيص الكامل وخطة العلاج.
العلاج الإشعاعي IMRT في Eilaf Clinic
في Eilaf Clinic، يبدأ اختيار الخطة العلاجية المناسبة بتقييم حالة المريض بصورة شاملة، بما يشمل نوع الورم ومكانه ومرحلته والفحوصات والتقارير الطبية.
ويُحدد استخدام العلاج الإشعاعي وتقنياته، ومنها IMRT، وفق احتياجات كل حالة والهدف من العلاج. كما تُعد دقة التخطيط والمتابعة الطبية جزءًا أساسيًا من العلاج الإشعاعي، خاصة عند علاج الأورام القريبة من الأعضاء الحساسة.
الخلاصة
ما هو العلاج الإشعاعي IMRT؟ هو تقنية متطورة من العلاج الإشعاعي الخارجي تستخدم التخطيط الحاسوبي وحزمًا إشعاعية متعددة ذات شدة متغيرة لتوجيه الجرعة بصورة دقيقة إلى الورم، مع محاولة تقليل تعرض الأنسجة السليمة المحيطة للإشعاع.
ويُستخدم IMRT في أنواع مختلفة من السرطان، وقد يكون مفيدًا بصورة خاصة عندما يقع الورم بالقرب من أعضاء حساسة. وعلى الرغم من قدرته على تحسين دقة توزيع الجرعة، فإنه قد يسبب آثارًا جانبية تعتمد على منطقة العلاج والجرعة المستخدمة.
ويظل اختيار IMRT أو أي تقنية أخرى قرارًا طبيًا يعتمد على تفاصيل كل حالة، وليس مجرد اختيار للتقنية الأكثر تقدمًا.
